根据《关于下达2019年市政府为民办实事项目任务的通知》(盐政发﹝2019﹞1号),县残联通过公开招标由中国人寿盐城分公司中标,为全县3-74周岁,2019年5月30日前办理省残联系统有效显示的第二代《中华人民共和国残疾人证》的残疾人购买意外伤害保险。 一、参保范围 全县3-74周岁,2019年5月30日前办理省残联系统有效显示的第二代《中华人民共和国残疾人证》的残疾人(具体名单以残联提供为准) 二、保险期间 壹年,2019年6月28日——2020年6月27日 三、保险责任 意外伤害:指遭受外来的突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。 包含:意外伤害身故、意外伤害残疾、意外伤害医疗。
保险责任 |
保险金额(元) |
保障说明 |
意外身故 |
10000 |
因意外伤害导致身故给付保险金;意外残疾是指保险期内,被保险人遭受意外伤害事故,并因该事故致新的残疾,保险人按残疾等级对应的比例给付残疾保险金,或导致原残疾程度加重的,保险人按新评的残疾等级对应的给付比例给付残疾保险金,按照《人身保险伤残评定标准(行业标准)的规定进行赔付》,赔付比例见附件1。 |
意外伤残 |
30000 |
意外住院医疗 |
3000 |
因意外产生的住院医疗费用,免赔额0元,赔付比例80%。在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害在二级以上(含二级)医院所支出的,医疗费用在经医保、农保报销后80%赔付。 |
意外住院津贴 |
5400 |
意外住院补贴30元/人/天,单次以90天为限,累计给付天数以180天为限,每次事故免赔3天。 |
疾病身故 |
2000 |
等待期30天,因疾病导致的身故,按保额赔付,不承担既往病史责任。 |
重大疾病 |
15000 |
等待期30天,初次发生并经专科医生明确诊断患条款列明的重大疾病,一旦确诊,按保险金额赔付。40种重大疾病包括:恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重帕金森病、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、脑动脉瘤开颅手术、严重多发性硬化症、严重系统性红斑狼疮性肾病、严重重症肌无力、终末期肺病、肌营养不良症、细菌性脑脊髓膜炎、胰岛素依赖型糖尿病、急性坏死性胰腺炎、经输血感染艾滋病病毒、侵蚀性葡萄胎(或称恶性葡萄胎)、脊髓灰质炎、原发性心肌病、植物人、严重溃疡性结肠炎。 |
重大疾病住院医疗 |
10000 |
等待期30天,因条款所列明40种重大疾病在二级(含)以上医院住院治疗,在医保范围内,免赔额0元,对其当年度住院医疗费用累计超过2000元的部分,按照分级赔付比例;2000-10000元(含),赔付比例60%;10000-20000元(含),赔付比例70%;20000元以上部分,赔付比例80%。不承担既往病史责任。 |
重大疾病住院津贴 |
7200 |
等待期30天,重大疾病住院津贴按40元/天/人,仅承担被保险人因患上述40种重大疾病且在二级以上(含二级)医院或本公司认可的其他医疗机构住院治疗,按约定的住院日定额给付金额乘以实际住院日数给付保险金,每次住院的,给付日数以90天为限,多次住院的,累计给付日数以180天为限。 |
附件1:
伤残等级保险金给付比例表
伤残等级 |
给付比例 |
伤残等级 |
给付比例 |
一 |
100% |
六 |
15% |
二 |
75% |
七 |
10% |
三 |
50% |
八 |
7% |
四 |
30% |
九 |
5% |
五 |
20% |
十 |
3% |
四、特别说明 1.定点医疗机构:二级以上(含二级)公立医院。 2.被保险人在投保前已患重大疾病,保险公司不承担该重大疾病保险金的给付责任。 3.合理的医药费用是指:符合政府基本医疗保险管理规定范围内的医疗费用,在政府基本医疗保险赔付后的剩余部分,按照本合同约定的比例给付。 五、专项服务 1.中国人寿盐城分公司拥有全市规模最大,服务人数最多,服务网点最全,经验最丰富的服务团队,提供理赔专业化服务。 2.保险事故发生后可及时联系当地残联工作人员或保险公司服务人员,积极帮助理赔。 3.在材料真实齐备,手续完整情况下,10个工作日内赔付到位. 4.保险理赔款直接转账至被保险人账户,整个过程中国人寿客服专员不得接触现金,并将严格遵守保密及诚信原则,确保客户信息安全。 5.被保险人在发生保险事故后,需及时通知中国人寿客服专员(联系方式见附件2),也可拨打中国人寿全国客服热线:95519。 六、理赔流程 若发生保险责任事故,需及时报案。理赔时需提供下列单证: 1.本人身份证复印件(正反面),本人银行卡复印件(除农商行外); 2.申请身故给付:收益人身份及关系证明、户口注销证明、医院死亡证明; 3.申请伤残给付:提供鉴定机构《根据人身保险伤残评定标准(行业标准)》出具的伤残等级鉴定书; 4.交通事故理赔:还需提供交警部门出具的事故证明书; 5.申请意外门诊、住院医疗:还需提供发票原件(医疗费用在医保或农保报销后需提供分割单,发票原件可用复印件代替,复印件需加盖原件收取单位的印章)、门诊病历、诊断证明; 6.申请住院医疗:还需提供住院发票原件、出院小结、药费清单;若医保已报销提供分割单原件及发票、出院小结、费用清单复印件(医保盖章); 7.申请重大疾病赔付:医院出具的重大疾病诊断证明书、相关检验、检查或病理组织学检查报告原件; 8.保险公司需要的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和材料。
附件2:
滨海县残疾人联合会2019-2020年度残疾人意外伤害保险理赔服务人员
序号 |
镇区 |
姓名 |
联系方式 |
1 |
东坎 |
李伟伟 |
18251448595 |
2 |
坎北 |
陈晓玲 |
18260310779 |
3 |
天场 |
刘冬华 |
15151021966 |
4 |
现代农业园 |
王利华 |
13912549058 |
5 |
界牌 |
庄国蓉 |
13905118234 |
6 |
八巨 |
胥金玉 |
15895101399 |
7 |
八滩 |
胥金玉 |
15895101399 |
8 |
滨淮 |
胥金玉 |
15895101399 |
9 |
滨海港经济区 |
李 文 |
13814391830 |
10 |
陈涛 |
皋 蝉 |
18260310468 |
11 |
滨海港镇 |
皋 蝉 |
18260310468 |
12 |
通榆 |
刘冬华 |
15151021966 |
13 |
正红 |
皋 健 |
13851198589 |
14 |
蔡桥 |
顾明荣 |
18352010666 |
15 |
五汛 |
顾明亚 |
18914638807 |
16 |
理赔主管 |
陈 辉 |
13770115496 |
17 |
团险理赔 |
尹忠秀 |
13815515886 |
中国人寿官方客服电话:95519
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