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县人民医院心内科成功救治两名危重急性冠脉综合症患者
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作者：秦玉华 孙敏丽 来源：滨海日报 浏览次数：5239 发布时间：[2020-6-5] |
今年以来，县医院心内科成功救治两名危重急性冠脉综合症患者。
5月23日15：27，县人民医院心内科收治一位男性患者。此人朱某，71岁，因“突发胸闷气喘一周”入院，既往有高血压病及糖尿病史，未有效控制。入住医院后，经检查，该患者血压偏高，呼吸急促，端坐位，两肺湿啰音，下肢浮肿，心电图ST—T改变，肌钙蛋白升高，被诊断为“冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性左心衰、高血压病、2型糖尿病”，GRACE评分为“高危”，需尽对早对其施行冠脉介入治疗。
经胸部CT检查提示，该患者还有“肺水肿、双侧胸腔积液”；心脏彩超提示“左心增大，节段性室壁运动异常，二尖瓣重度关闭不全，EF42%”。患者因心衰、大量胸腔积液而无法平卧，因此术前给予积极改善心功能，胸腔积液引流等治疗。患者心衰症状得到有效改善。经过术前讨论等充分准备之后，施行冠脉造影检查提示：该患者“右冠近段次全闭塞，前降支闭塞、回旋支闭塞”。冠脉三支血管两支闭塞，且仅存的右冠近端95%以上狭窄，必须立即开通才能挽救患者。患者严重心衰，血压偏低，血流动力学不稳定，手术风险极大。经与患者及家属充分沟通后，先行经股动脉植入IABP（主动脉内球囊反驳），在IABP支持下维持血压相对稳定，迅速在右冠植入支架。整个手术过程历时45分钟。患者无明显不适症状，安返病房，继续治疗，目前病情好转，择期开通闭塞的另外两支血管。
而今年1月20日，县人民医院心内科就收治了一位患者，杨某，男，72岁，既往有“高血压”病史。此次因“劳力性胸痛3月余，加重10小时”，于1月20日入院。患者从03：50开始，出现明显气喘不适，不能平卧。经查肌钙蛋白及心电图，提示为“急性下后壁心肌梗死”。医生考虑该患者为急性心肌梗死并发心衰。经改善心功能治疗后效果差，患者气喘逐渐加重，出现躁动不安，血氧饱和度逐渐下降到84%左右，被诊断为“冠心病、急性下后壁心肌梗死、心功能II级killip分级、I型呼吸衰竭”。医生拟行急诊冠脉造影，但是因患者气喘，躁动不安，不能平卧，无法配合介入手术。在向患者家属沟通后转“ICU重症监护室”进一步治疗，给予呼吸机辅助呼吸、阿替普酶药物溶栓治疗。医生从症状、心电图及心肌标志物等间接评估其冠脉未通。患者病情严重，极不稳定，于1月21日，经过心内科、ICU监护室病例讨论之后，综合分析：诊断其为“冠心病、急性下后壁心肌梗死、心源性休克、心功能Ⅳ级（killip分级）、I型呼吸衰竭、肺部感染、多脏器功能衰竭”，为典型的重症高危急性冠脉综合征患者。如果能紧急开通闭塞的冠脉，尚可挽救存活心肌，改善心功能，改善多脏器功能损害，挽救生命、改善预后。但该患者高龄、病情危重，手术风险高。经与患者家属充分沟通、征得家属理解并同意，于21日18：00，副院长刘爱军带领心内科团队在ICU副主任徐雷鸣密切配合、呼吸机辅助下，对其施行急诊冠脉造影，证实患者心脏血管多支病变，回旋支近段闭塞，迅速开通闭塞血管。手术仅用时27分钟，过程顺利。术后安返重症监护室病房，继续给予呼吸机辅助呼吸、冠心病二级预防、抗感染、改善心功能等综合治疗。27日，患者被撤出呼吸机，转入心内科CCU病房继续治疗；2月1日好转出院，为县人民医院胸痛中心首例呼吸机辅助呼吸下行急诊介入治疗患者。
县医院有关负责人表示，此类危重急性冠脉综合征患者治疗棘手，死亡率高。如果能够积极尽早开通闭塞血管，挽救存活心肌，对患者预后有极大帮助。但是，手术风险大。能够成功完成手术，取得良好的治疗效果，必须要有一个技术力量强大的团队和相关科室的配合帮助、先进和完备的硬件设备、充分的医患沟通及家属的理解。县医院心内科团队在副院长刘爱军的带领下，在院部及各科室支持帮助下，秉持以患者为中心的宗旨，自胸痛中心创立以来，开展多项新技术：IVUS（冠脉内血管内超声），FFR（冠脉内血流储备分数），IABP（主动脉内球囊反搏），冠脉内旋磨、CTO(慢性闭塞病变)的介入治疗（正向及逆向介入、IVUS指导下介入治疗）等。每年要挽救上百例急性心肌梗死患者，取得良好的社会效益。
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